---
title: "Детское биполярное расстройство — основные элементы и эффективно"
tags:
  - биполярное
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Биполярное аффективное расстройство"
hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]"
---

# Детское биполярное расстройство — основные элементы и эффективно


> **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Данелла Хафеман, доктор медицины, доктор философии Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Хотя фармакотерапия является основным методом лечения для детей и подростков с биполярным расстройством, вспомогательная психотерапия почти всегда необходима [1]. Этот подход соответствует рекомендациям по лечению [2], включая рекомендации Национального института здравоохранения и ухода [3], Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров [4], Британской ассоциации психофармакологии [5] и Рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам [6].

Вспомогательная психотерапия может улучшить симптомы настроения, оказать поддержку пациентам и их семьям, снизить психосоциальные стрессоры и повысить качество жизни. К дополнительным клиническим проблемам, подходящим для психотерапии, относятся нарушения процессов развития (например, семейные, социальные и академические функции), сопутствующие заболевания (например, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением веществ), а также уже существующие поведенческие проблемы, а также соблюдение медикаментозного приёма и профилактика рецидивов [7,8].

Разработано несколько психотерапий для лечения биполярного расстройства у детей. Одной из относительно простых и доступных терапий является психообразование, которое доказало свою эффективность как самостоятельная психотерапия и является фундаментальной частью более сложных и интенсивных психотерапий, таких как когнитивно-поведенческая терапия, диалектическо-поведенческая терапия и семейная терапия [2].

В этой теме рассматриваются основные элементы и эффективность различных дополнительных психотерапий для детей и подростков с биполярным расстройством. Выбор конкретной психотерапии обсуждается отдельно в контексте лечения биполярного расстройства. Другие аспекты детского биполярного расстройства также обсуждаются отдельно, включая выбор лечения биполярной большой депрессии; назначение и побочные эффекты антипсихотиков второго поколения при детской мании; оценка и диагностика; а также клинические особенности и течение болезни:

● (См.  «Детское биполярное расстройство: лечение».)

● (См.  «Детская биполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Педиатрическая мания и антипсихотики второго поколения: применение и побочные эффекты».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика».)

● (См.  «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни».)

БАЗОВЫЕ РЕКВИТЫ —

Все педиатрические пациенты, проходящие фармакотерапию при биполярном расстройстве, являются потенциальными кандидатами для дополнительной психотерапии.

Однако успешное лечение требует мотивации, интереса и когнитивных способностей для участия в лечении и выполнения поставленных задач. Это можно оценить, сначала описав предполагаемую психотерапию, а затем задавая вопросы, чтобы определить, насколько хорошо пациенты понимают основы терапии и считают ли они её полезной. Если мотивация не оптимальна, мотивационное собеседование может быть полезно. (См.  раздел «Обзор психотерапии», раздел «Мотивационное интервьюирование».)

Кроме того, часто необходимо отложить дополнительную психотерапию до стабилизации тяжёлых симптомов (например, полномасштабной мания или психотических проявлений).

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ —

Для детей с биполярным расстройством, получающих фармакотерапию, структурированные, эмпирически подтверждённые дополнительные психотерапии включают [9-11]:

●Психообразование

●Семейная терапия

●Мотивационное интервьюирование

●Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

●Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

●Межличностная и социальная ритм-терапия

Среди этих терапий психообразование может быть наиболее доступным, поскольку требует минимального количества формального обучения, а полный курс лечения требует относительно мало сеансов. С другой стороны, ДБТ может быть наименее доступной, потому что требует наибольшего количества обучения для обучения и большого количества занятий для проведения.

Выбор конкретной психотерапии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: лечение», раздел «Адъюнктивная психотерапия».)

Психообразование — Психообразование — это самостоятельная, относительно простая и доступная терапия детского биполярного расстройства. Лечение информирует пациентов и их семьи о различных аспектах биполярного расстройства, позволяя им распознавать и управлять симптомами, а также менять поведение и образ жизни для лучшей борьбы с болезнью [12,13]. Кроме того, психообразование является элементом других психотерапий, таких как семейная терапия, КПТ и ДБТ [14].

Содержание — Психообразование о биполярном расстройстве для пациента и его семьи представляет следующую информацию [5,9,11,12,14-19]:

●Обзор биполярного расстройства — Мы предлагаем обзор биполярного расстройства, описывая его как психиатрическое заболевание, которое:

•Может возникать как у молодёжи, так и у взрослых

•Состоит из маниакальных и депрессивных эпизодов, отличающихся от обычных взлётов и падений

•Мешает функционировать дома, в школе, а также с друзьями и сверстниками

•Может возникать вместе с другими психическими расстройствами

•Можно лечить так, чтобы улучшить симптомы и функционирование

●Хотя точные причины биполярного расстройства остаются неясными, по-видимому, в этом участвуют генетические и психосоциальные факторы. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: эпидемиология и патогенез», раздел «Патогенез».)

●Клинические особенности и диагноз – Мы обсуждаем признаки и симптомы различных синдромов настроения, включая манию (таблица 1), гипоманию (таблица 2) и тяжёлую депрессию (таблица 3).

Кроме того, обсуждения касаются функциональных нарушений, возможностей суицидальных мыслей и поведения, а также психотических признаков, психиатрической сопутствующей болезни (например, тревожных расстройств, синдрома дефицита внимания и гиперактивности и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ), а также общей медицинской сопутствующей болезни (включая сердечно-сосудистые заболевания и неврологические расстройства).

Пациентам и их семьям может быть полезно понимать, что состояние пациента может сопровождаться нормальными нарушениями развития (например, индивидуализацией), как и у насЛЛ как психиатрические симптомы.

●Описывается течение болезни, включая колебания симптомов, а также восстановление и повторение эпизодов настроения. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: клинические проявления и течение болезни», раздел «Ход болезни».)

●Лечение – Обсуждаются следующие аспекты лечения:

•Цели лечения, включая восстановление от симптомов эпизодов настроения, восстановление функции и поддержание восстановления.

•Фармакотерапия:

-Варианты медикаментов, такие как антипсихотики второго поколения и литий; цель, предполагаемые эффекты, ограничения и эффективность каждого назначенного препарата; дозы; администрирование; сроки начала реакции; побочные эффекты и способы их контроля; признаки токсичности; взаимодействия лекарств и лекарственных средств; тератогенные эффекты; а также соответствующие базовые и последующие лабораторные анализы, такие как тесты на функцию почек, гормоны, стимулирующие гормоны щитовидной железы и концентрации литиевой сыворотки.

-Наши усилия по поиску схемы, которая максимизирует положительные результаты и минимизирует побочные эффекты, могут потребовать нескольких испытаний и комбинации лекарств.

-Необходимость различать симптомы биполярного расстройства и его сопутствующие заболевания от побочных эффектов медикаментов.

-Преимущества соблюдения, последствия несоблюдения и необходимость сотрудничества с клиницистами при принятии решений о прекращении или смене медикаментов.

-Мы также формируем отношение пациентов и родителей к медикаментам.

-Риск отсутствия фармакотерапии — Риски включают прогрессирование острых эпизодов настроения, приводящие к более тяжёлым симптомам, таким как психотические признаки и суицидальные мысли. Для пациентов, восстанавливающихся после острых эпизодов настроения, отсутствие поддерживающей фармакотерапии увеличивает риск рецидива.

•Мы также описываем, как отслеживаем острые симптомы настроения и реакцию на лечение.

•Мы призываем пациентов:

-Избегайте злоупотребления веществами (например, алкоголем и каннабисом)

-Соблюдайте хорошую гигиену сна (см. «Обучение пациентов: хорошая гигиена сна (основы)»)

•Поддерживающая фармакотерапия – В рамках предоставления поддерживающих препаратов мы обсуждаем:

-Управление остаточными симптомами с помощью таких занятий, как приятные и расслабляющие занятия для противодействия негативным эмоциям

-Выявление стрессоров и продромальных симптомов рецидива (например, изменения сна)

-Разработка планов на случай рецидива

Кроме того, психообразование включает рекомендации для помощи родителям [17]:

●Справляйтесь с болезнью и неопределённостью, которая с ней связана. Родителям необходимо предвидеть перебои в личной и семейной жизни, например, пациенту могут потребоваться специальные образовательные занятия, братья и сёстры могут пострадать, а родителю придётся сократить профессиональные занятия ради ухода за пациентом.

●Обращайтесь к их разным эмоциям, включая гнев, обвинения, отчаяние и вину.

●Отстаивать интересы своего ребёнка в школьной системе. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: лечение», раздел «Компоненты лечения».)

●Формируйте реалистичные ожидания относительно пациента и семьи.

Дополнительная информация о психообразовании обсуждается в контексте биполярного расстройства у взрослых. (См.  «Биполярное расстройство у взрослых: психообразование и другие поддерживающие вспомогательные психотерапии».)

Источники информации — брошюры, которые пациенты и семьи могут читать между сеансами терапии, часто используются для расширения психообразования [20]. Мы предлагаем следующее:

●Национальный институт психического здоровья располагает образовательными материалами, объясняющими симптомы, ход болезни и лечение детского биполярного расстройства, в брошюре под названием «Биполярное расстройство у детей и подростков», которая доступна для скачивания и печати.

●Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (800-826-3632) — это национальная организация, которая обучает членов вопросам биполярного расстройства и способам с ним справляться. Другие функции включают повышение общественной осведомлённости о болезни и продвижение большего количества исследований и услуг. Организация управляется и поддерживается пациентами и членами их семей, а также имеет местные отделения.

●Национальный альянс по вопросам психических заболеваний (800-950-6264) — это аналогично структурированная организация, посвящённая образованию, поддержке и защите интересов пациентов с любыми психическими заболеваниями. Биполярное расстройство — один из их приоритетов.

Дополнительная информация для пациентов и их семей приведена ниже. (См. раздел «Информация для пациентов » ниже.)

Администрация — Психообразование можно проводить в относительно небольшом числе сеансов (например, шесть), которые обычно длятся от 30 до 50 минут. Общий план представления материала выглядит следующим [18,19]:

●Клинические особенности биполярного расстройства

●Причины заболевания

●Симптомы маниакальных и депрессивных эпизодов

●Другие возможные, сопутствующие проблемы и психиатрические расстройства

●Как диагностируют биполярное расстройство

●Лечение биполярного расстройства

●Чего ожидать от лечения

●Как биполярное расстройство влияет на семьи

●Как семья может помочь ребёнку или подростку с биполярным расстройством

Психообразование может включать отдельного пациента, отдельного пациента плюс его семью, группу пациентов или группу пациентов вместе с их семьями [9,21]. Таким образом, внедрение возможна в первичной медико-санитарной помощи и сообществах, включая те учреждения с ограниченными ресурсами [2]. Врачи из разных дисциплин, таких как психиатрия, психология или сестринское дело, могут проводить терапию, но социальные работники обычно выступают в роли терапевтов.

Рандомизированные исследования показывают, что применение в групповом или семейном формате предпочтительнее [7]. Сетевой метаанализ 39 рандомизированных исследований (n>3800 взрослых и молодежи) показал, что рецидивы эпизодов настроения были менее вероятны при психообразовании, проводимом в групповом или семейном формате, по сравнению с индивидуальным пациентом (коэффициент шансов 0,12, 95% ДИ 0,02-0,94) [9]. Формат группы может снизить стигму и способствовать вовлечению пациентов через поддержку сверстников и чувство понимания и принятия [7,22].

Эффективность — Преимущество психообразования при детском биполярном расстройстве, основанное на множестве рандомизированных исследований, обсуждается в других источниках. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: лечение», раздел «Первая линия».)

Семейная терапия — Семейная терапия при детском биполярном расстройстве совместно лечит пациентов и их опекунов примерно от 12 до 20 еженедельных сеансов, в зависимости от конкретной модели терапии [7,9,10,23-26]. Терапия может проводиться как в одной семье, так и в многоквартирной группе. Общие элементы различных семейных моделей терапии включают:

●Психообразование — (см. «Психообразование » выше.)

●Обучение коммуникации — терапевты работают с семьёй над активным слушанием, что включает взгляд на говорящего, концентрацию на сказанном и прояснение любых неопределённостей [15,24,27]. Кроме того, семью поощряют давать друг другу положительную обратную связь и критиковать конкретные поступки или просить изменить поведение конструктивно и позитивно (например, «Пожалуйста, включите музыку тише?»). Семье также рекомендуется снижать «выраженные эмоции», которые определяются как враждебные и чрезмерно критические комментарии о пациенте, а также эмоциональное чрезмерное вовлечённое в жизнь пациента [28,29]. Часть работы, направленной на улучшение коммуникации, связана с ролевыми играми.

●Навыки решения проблем — Терапевты помогают семье выявлять и определять её проблемы, а для каждой проблемы учитывать препятствия на пути её решения, ставить достижимую цель, перечислять и оценивать преимущества и недостатки всех доступных решений (мозговой штурм), выбирать один вариант, разрабатывать план действий и реализовать его, а также оценивать результат.

Семейная терапия также может помочь семье [27]:

●Поддержка использования фармакотерапии

●Минимизировать конфликты и нестабильность в доме

●Поддерживайте разумные ожидания друг от друга

●Поддерживайте привычный режим (например, вместе приёмите пищу)

●Приобрести социальные услуги

Многочисленные рандомизированные исследования показывают, что фармакотерапия вместе с дополнительной семейной терапи могут быть эффективны при детском биполярном расстройстве [16,23,30]:

●Одно исследование сравнивало семейную терапию (21 сеанс) с психообразованием (три сеанса) у 58 подростков с биполярным расстройством, которых наблюдали до двух лет после начала исследования [24]. Среднее время восстановления от депрессивных симптомов было меньше при семейной терапии, чем при психообразовании (10 против 14 недель; коэффициент риска 0,54, 95% ДИ 0,30-0,96).

●Два исследования тех же исследователей сравнивали семейную терапию (12 сеансов) с контрольными состояниями у молодежи с острыми симптомами другого определённого биполярного и родственного расстройства, циклотимического расстройства или униполярной депрессии [25,26].

•Меньшее (n = 40) годовое исследование показало, что восстановление от симптомов происходило раньше в группе семейной терапии, чем в контрольной группе (13 против 21 недели), а общее время восстановления было более длинным при семейной терапии (27 против 20 недель) [25].

•В более крупном (n = 127) четырёхлетнем исследовании, после восстановления от симптомов настроения, время до рецидива эпизода настроения было дольше при семейной терапии (отношение риска 1,7, 95% ДИ 1,1-2,0) [26].

●Сетевой метаанализ 39 рандомизированных исследований (n>3800 взрослых и молодежи) показал, что профилактика повторных эпизодов настроения была более вероятна при семейной терапии, чем обычное лечение (коэффициент шансов 3, 95% ДИ 2-6) [9].

Дополнительная информация о семейной терапии обсуждается в других местах. (См.  разделы «Обзор психотерапии», раздел «Семейная терапия » и  «Униполярная депрессия у взрослых: семейная и семейная терапия».)

Мотивационное интервьюирование — Мотивационное интервью может улучшить соблюдение медикаментов при детском биполярном расстройстве. Терапия включает обучение пациентов о биполярном расстройстве и медикаментах, получение мыслей и чувств по поводу фармакотерапии, а также оценку того, насколько пациенты готовы изменить своё поведение в отношении соблюдения терапии. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: лечение», раздел «Приверженность».)

Когнитивно-поведенческая терапия — КПТ сочетает когнитивную и поведенческую терапию и напоминает другие формы СБП, адаптированные для различных расстройств [7,31,32]. Когнитивная терапия пытается изменить дисфункциональные мысли, убеждения и установки о себе (например, «Я не годен»), окружающей среде («Школа слишком тяжела») и будущем («Это безнадёжно»). Поведенческая терапия направлена на модификацию проблемных поведенческих реакций пациента на окружающие стимулы или дисфункциональные мысли с помощью таких методов, как контроль стимулов и воздействие с предотвращением реакции. Ведение обычно проводится с индивидуальным пациентом, хотя также возможен групповой формат.

Основные элементы КПТ включают психообразование о расстройстве и пользу приёма медикаментов, когнитивную реструктуризацию, мониторинг настроения, семейное общение, управление стрессом, навыки решения проблем, планирование мероприятий и активацию поведения, а также гигиену сна [9]. Домашние задания между занятиями закрепляют навыки, которые преподаются во время терапевтических занятий. Терапия проводится в ограниченное время, например, 12 еженедельных сеансов. (См.  раздел «Обзор психотерапии», раздел «Когнитивные и поведенческие терапии».)

Изменение дисфункциональных когнитивных функций и неадаптивного поведения может уменьшить симптомы настроения и появление новых эпизодов настроения:

●Сетевой метаанализ 39 рандомизированных исследований (n>3800 взрослых и молодежи) показал, что снижение депрессивных симптомов было более заметным при КПТ, а размер эффекта был малым или умеренным (-0,32, 95% ДИ -0,64 до -0,01) [9]. Кроме того, профилактика повторных эпизодов настроения была более вероятна при КПТ (коэффициент шансов 1,9, 95% ДИ 1,3-2,9).

●Рандомизированное исследование (n = 69 молодёжь; не включено в мета-анализ) показало, что снижение маниакальных и депрессивных симптомов, а также улучшение психосоциального функционирования было более эффективным при дополнительной КПТ, интегрированной с семейной терапией, чем при обычной психотерапии [23]. Дополнительная информация о основных элементах семейной терапии рассматривается отдельно в этой теме. (См. выше «Семейная терапия ».)

Дополнительная информация о КПТ обсуждается отдельно. (См.  раздел «Обзор психотерапии», раздел «Когнитивные и поведенческие терапии».)

Диалектическая поведенческая терапия — ДБТ изначально была разработана как лечение для взрослых с риском суицида, включая людей с пограничным расстройством личности [33]. Впоследствии ДБТ была адаптирована для других психиатрических расстройств, таких как биполярное расстройство, а также для особых групп населения, включая детей и подростков.

В одной из программ по детскому биполярному расстройству вспомогательная ДБТ включает 36 сессий, посвящённых индивидуальному обучению навыкам, которые решают эмоциональную дисрегуляцию, перенос стресса, межличностную эффективность и несоблюдение медикаментов, а также обучение семейным навыкам и психообразование [34,35]. Ежедневно пациенты отслеживают настроение, сон, суицидальные мысли и поведение, а также соблюдение приёма лекарств. Между сессиями пациенты могут звонить терапевтам [35].

Пациенты, проходящие ДБТ, учатся справляться с эмоциональной дисрегуляцией путём:

●Наблюдение и описание эмоций

●Понимание функции эмоций

●Учиться балансировать между эмоциями и когницией и самосознанием

●Снижение эмоционального страдания за счёт увеличения положительных событий

●Действуя противоположно текущей, болезненной эмоции

ДБТ может помочь снизить суицидальные мысли при детском биполярном расстройстве. Например, годовое рандомизированное исследование (n = 100) сравнивало вспомогательную ДБТ с обычной психотерапией (сочетанием психообразования, поддерживающей терапии, КПТ и/или семейной терапии) [36]. После учёта количества предыдущих попыток суицида на исходном уровне анализы показали, что среднее количество попыток суицида при ДБТ было меньше, чем при обычной психотерапии (0,2 против 1,1; коэффициент заболеваемости 0,32, 95% CI0,11-0,96) [36]. Этот эффект был опосредован улучшением эмоциональной регуляции.

В небольшом предыдущем исследовании (n = 20), проведённом теми же исследователями с использованием аналогичных методов, улучшение суицидальных мыслей было в три раза более вероятным при ДБТ по сравнению с обычной психотерапией [34].

Дополнительная информация о ДБТ обсуждается в контексте пограничного расстройства личности. (См.  раздел «Пограничное расстройство личности: психотерапия», раздел «Диалектическая поведенческая терапия».)

Межличностная и социальная ритм-терапия — Межличностная и социальная ритм-терапия основана на межличностной психотерапии и основана на гипотезе, что симптомы настроения можно улучшить, разрешая трудности в отношениях и регуляцируя свой социальный ритм (ежедневные действия) и сон [14,37]. Терапия решает межличностные вопросы, включая смену ролей, межличностные конфликты, неразрешённое горе и недостатки навыков, а также поддержание ежедневного распорядка для важных занятий, таких как посещение школы, выполнение домашних заданий, работа, отдых и сон [7,9,37]. Лечение состоит из 16–18 сеансов в течение 20 недель [38]. В рамках лечения пациенты отслеживают, когда происходят их повседневные действия, а клиницист и пациент пытаются выявить жизненные события, нарушающие социальные и циркадные ритмы [10]. Лечение в первую очередь касается пациента, но поощряется участие семьи [14].

Рандомизированное исследование у взрослых с биполярной депрессией показало, что вспомогательная межличностная и социальная ритм-терапия была эффективной. (См.  раздел «Биполярная большая депрессия у взрослых: общие принципы лечения», раздел «Адъюнктивная психотерапия».)

Кроме того, проспективное наблюдательное исследование подростков с биполярным расстройством (n = 12), лечившихся медикаментами, а также межличностной и социальной ритмической терапией, показало, что в среднем симптомы настроения и функционирование улучшались, а эффекты были средними и большими [38].

Дополнительная информация о межличностной психотерапии обсуждается отдельно в контексте униполярной депрессии у взрослых. (См. «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: специфические вмешательства и методы».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: биполярное расстройство».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см.  «Образование пациентов: биполярное расстройство (основы)» и  «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: биполярное расстройство (за пределами основ)» и «Образование пациентов: справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Роль психотерапии в лечении** – Хотя фармакотерапия является краеугольным камнем лечения детского биполярного расстройства, клиницисты почти всегда включают вспомогательную психотерапию в состав схемы лечения. (См. раздел «Введение» выше и  раздел «Детское биполярное расстройство: лечение», посвящённый «Адъюнктивная психотерапия».)

● **Исходные требования** — пациенты должны обладать необходимой мотивацией, интересом и когнитивными способностями для участия в психотерапии и выполнения поставленных задач. Однако часто необходимо отложить дополнительную психотерапию до стабилизации тяжёлых симптомов. (См. выше раздел «Базовые требования».)

●**Психообразование** – лечение охватывает симптомы мании (таблица 1), гипомании (таблица 2) и тяжёлой депрессии (таблица 3); течение болезни; названия препаратов, дозы, эффективность, побочные эффекты, назначение и мониторинг; соблюдение фармакотерапии; предотвращение злоупотребления веществами; а также распознавание продромальных симптомов и предотвращение рецидива. Психообразование может проводиться отдельному пациенту и его семьеили группе пациентов и их семей. (См. выше «Психообразование ».)

● **Семейная терапия** — Семейная терапия при детском биполярном расстройстве совместно лечит пациентов и их опекунов примерно от 12 до 20 еженедельных сеансов. Общие элементы различных моделей семейной терапии включают психообразование, улучшение коммуникации между членами семьи и навыки решения проблем. Семейная терапия также помогает семье поддерживать использование фармакотерапии, минимизировать конфликты и нестабильность в доме, поддерживать разумные ожидания друг от друга и поддерживать привычный режим (например, совместное питание). (См. выше «Семейная терапия».)

●**Мотивационное интервьюирование** — Мотивационное интервьюирование может улучшить соблюдение медикаментов при детском биполярном расстройстве. Терапия включает обучение пациентов о биполярном расстройстве и медикаментах, получение мыслей и чувств по поводу фармакотерапии, а также оценку того, насколько пациенты готовы изменить своё поведение в отношении соблюдения терапии. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: лечение», раздел «Приверженность».)

● **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)** – КПТ сочетает когнитивную и поведенческую терапию. Когнитивная терапия пытается изменить дисфункциональные мысли, убеждения и установки о себе, окружающей среде и будущем. Поведенческая терапия направлена на модификацию проблемных поведенческих реакций пациента на окружающие стимулы или дисфункциональные мысли с помощью таких методов, как контроль стимулов и воздействие с предотвращением реакции. Основные элементы КПТ включают психообразование, когнитивную реструктуризацию, навыки решения проблем, а также планирование деятельности и поведенческую активацию. (См. выше «Когнитивно-поведенческая терапия».)

● **Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)** – В одной из программ детского биполярного расстройства дополнительное ДБТ включает 36 сессий, посвящённых индивидуальному обучению навыкам, направленным на эмоциональную дисрегуляцию, перенос стресса, межличностную эффективность и несоблюдение медикаментов, а также обучение навыкам семьи и психообразование. Ежедневно пациенты отслеживают настроение, сон, суицидальные мысли и поведение, а также соблюдение приёма лекарств. Между сессиями пациенты могут звонить терапевтам. (См. выше «Диалектическая поведенческая терапия».)

●**Межличностная и социальная ритм-терапия** – Межличностная и социальная ритм-терапия предполагает, что симптомы настроения можно улучшить, преодолевая трудности в отношениях и регулировав свой социальный ритм (повседневные действия) и сон. Терапия решает межличностные вопросы, связанные с переходом ролей, межличностными конфликтами, неразрешённой скорбью и дефицитом навыков, а также поддержанием ежедневных рутины для важных занятий, таких как посещение школы, выполнение домашних заданий, работа, отдых и сон. Лечение состоит из 16–18 сеансов в течение 20 недель, в основном с участием пациента, но рекомендуется участие семьи. (См. выше раздел «Межличностная и социальная ритм-терапия ».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate отмечает доктора Дэвида Аксельсона, который участвовал в предыдущих версиях обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Фристад MA, Макферсон HA. Основанные на доказательствах психосоциальные методы лечения расстройств биполярного спектра у детей и подростков. J Clin Child Adolesc Psychol 2014; 43:339.
* Голдштейн Т.Р., Хафеман Д.М. За пределами эффективности и к распространению и персонализации психотерапии для биполярного расстройства. Психиатрия JAMA 2021; 78:131.
* Национальный институт здравоохранения и ухода. Биполярное расстройство: оценка и лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и молодежи в первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Национальное клиническое руководство No 185. Опубликовано в сентябре 2014 года, последнее обновление в феврале 2020 года. https://www.nice.org.uk/guidance/cg185 (Дата обращения: 3 февраля 2021).
* Malhi GS, Bassett D, Boyce P, и др. Клинические рекомендации Королевского австралийского и новозеландского колледжа психиатров для расстройств настроения. Австралийская Новая Зеландия, психиатрия, 2015; 49:1087.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN и др. Рекомендации по лечению биполярного расстройства, основанные на доказательствах: пересмотренные рекомендации третьего издания Британской ассоциации психофармакологии. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Голдштейн BI, Бирмахер B, Карлсон GA, и др. Доклад рабочей группы Международного общества по биполярным расстройствам по детскому биполярному расстройству: знания на сегодняшний день и направления для будущих исследований. Биполярный дисорд 2017; 19:524.
* Микловиц, диджей, О'Доннелл, Луизиана. Психотерапевтические подходы к биполярному расстройству. В: Издательский учебник по расстройствам настроения Американской психиатрической ассоциации, второе издание, Nemeroff CB, Rasgon N, Schatzberg AF, Strakowski SM (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. стр. 455.
* Минц Д. Сочетание медикаментов и психотерапии. В: Учебник психотерапевтических методов лечения Габбарда, второе издание, Крисп Х, Габбард Г.О. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2023. стр. 743.
* Miklowitz DJ, Efthimiou O, Furukawa TA и др. Дополнительная психотерапия биполярного расстройства: систематический обзор и мета-анализ компонентной сети. Психиатрия JAMA 2021; 78:141.
* Микловиц, диджей. Психотерапии, основанные на доказательствах, при детских биполярных расстройствах. В: Клинический справочник по диагностике и лечению детских расстройств настроения, Сингх М.К. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 223.
* Карлсон Г.А., Патаки С., Даффи А. Биполярные расстройства. В: Учебник детской и подростковой психиатрии Дулкана, третье издание, Dulcan MK (ред.), Американская психиатрическая ассоциация издательства, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. стр. 279.
* Колом Ф, Берк Л. Психообразование как ключевой элемент психологических подходов к биполярным расстройствам. В: Биполярное расстройство: клинические и нейробиалгические основы, Ятам Л.Н., майор М. (ред.), Wiley-Blackwell, Чичестер, Великобритания, 2010. стр. 412.
* Новик DM, Swartz HA. Психосоциальные вмешательства при биполярном расстройстве II типа. В: Биполярное расстройство II: распознавание, понимание и лечение, Swartz HA, Suppes T (ред.), American Psychiatric Association Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 203.
* Бирмахер Б., Голдштейн Т., Аксельсон Д.А., Павулури М. Расстройства биполярного спектра. В: Детская и подростковая психиатрия Льюиса: всеобъемлющий учебник, пятое издание, Martin A, Bloch MH, Volkmar FR (ред.), Wolters Kluwer, Филадельфия, 2018. стр. 483.
* Miklowitz DJ, Schneck CD, George EL и др. Фармакотерапия и семейно-ориентированное лечение для подростков с биполярными расстройствами I и II: рандомизированное исследование продолжительностью 2 года. Am J Psychiatry 2014; 171:658.
* Брикман Х.М., Фристад Массачусетс. Психосоциальное лечение биполярного расстройства у детей и подростков. Annu Rev Clin Psychol 2022; 18:291.
* Микловиц DJ, Перис Т.С., Лорд С. Помощь семьям в понимании и преодолении психических расстройств в детстве — выходящие за рамки базовых фактов. Психиатрия JAMA 2020; 77:433.
* Национальные институты здравоохранения. Биполярное расстройство у детей и подростков. Публикация NIH No 23-MH-8081, Департамент здравоохранения и социальных служб, 2023.
* Биполярное расстройство у детей и подростков. https://www.nimh.nih.gov/sites/default/files/documents/health/publications/bipolar-disorder-in-children-and-teens/bipolar-disorder-in-children-and-teens.pdf (Дата обращения: 22 марта 2025).
* Райт Дж.Х., Рейс Дж., Кейси Д.А. Техники когнитивно-поведенческой терапии. В: Учебник психотерапевтических методов лечения Габбарда, второе издание, Крисп Х, Габбард Г.О. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2023. стр. 169.
* Райт Дж.Х., Судак Д.Д., Туркингтон Д., Тейз М.Э. Усиление эффекта коротких сессий. В: Высокоэффективная когнитивно-поведенческая терапия: иллюстрированное руководство, Американская психиатрическая ассоциация, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2010. стр. 35.
* Бхатт-Маккин, С., Лешч М. Теории и методы групповой терапии. В: Учебник психотерапевтических подходов Габбарда, второе издание, Крисп Х., Габбард Г.О. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2023. стр. 439.
* Вест А.Е., Вайнштейн С.М., Питерс А.Т. и др. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на детей и семью, при детском биполярном расстройстве: рандомизированное клиническое исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:1168.
* Микловиц DJ, Аксельсон DA, Бирмахер Б и др. Семейное лечение подростков с биполярным расстройством: результаты двухлетнего рандомизированного исследования. Главная психиатрия 2008; 65:1053.
* Miklowitz DJ, Schneck CD, Singh MK и др. Раннее вмешательство для симптоматической молодежи, подверженной риску биполярного расстройства: рандомизированное исследование терапии, ориентированной на семью. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:121.
* Miklowitz DJ, Schneck CD, Walshaw PD и др. Влияние терапии, ориентированной на семью, по сравнению с улучшенным обычным лечением для симптоматической молодёжи с высоким риском биполярного расстройства: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2020; 77:455.
* Институт нейронаук и человеческого поведения Семела. Программа по расстройствам настроения для детей и подростков имени Макса Грея. https://www.semel.ucla.edu/champ (Дата обращения: 1 марта 2025).
* Батцлафф Р.Л., Дж.М. Выраженные эмоции и психиатрический рецидив: мета-анализ. Главная психиатрия 1998; 55:547.
* Привет, Джей Эм. Выраженные эмоции и рецидив психопатологии. Annu Rev Clin Psychol 2007; 3:329.
* Фристад М.А., Вердуччи Дж.С., Уолтерс К., Янг М.Э. Влияние многосемейной психообразовательной психотерапии на лечение детей в возрасте от 8 до 12 лет с расстройствами настроения. Главная психиатрия 2009; 66:1013.
* Фини С.К., Дэниелсон К.К., Шварц Л. и др. Когнитивно-поведенческая терапия при биполярных расстройствах у подростков: пилотное исследование. Биполярный дисорд 2006; 8:508.
* Андерсон IM, Хаддад PM, Скотт Дж. Биполярное расстройство. BMJ 2012; 345:e8508.
* Сонли А, Боритц Т, МакМейн С. Диалектическая поведенческая терапия. В: Учебник психотерапевтических методов лечения Габбарда, второе издание, Крисп Х, Габбард Г.О. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2023. стр. 257.
* Голдштейн Т.Р., Ферш-Подрат Р.К., Ривера М. и др. Диалектическая поведенческая терапия для подростков с биполярным расстройством: результаты пилотного рандомизированного исследования. J Child Adolesc Psychopharmacol 2015; 25:140.
* Голдштейн ТР, Аксельсон ДА, Бирмахер Б, Брент ДА. Диалектическая поведенческая терапия для подростков с биполярным расстройством: открытое исследование продолжительностью 1 год. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:820.
* Goldstein TR, Merranko J, Rode N и др. Диалектическая поведенческая терапия для подростков с биполярным расстройством: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2024; 81:15.
* Марковиц Дж. С. Эффективность, показания и применение индивидуальной межличностной психотерапии. В: Учебник Габбарда по PSychotherapeutic Treatments, Второе издание, Крисп Х., Габбард Г.О. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2023. стр. 307.
* Hlastala SA, Kotler JS, McClellan JM, McCauley EA. Межличностная и социальная ритм-терапия для подростков с биполярным расстройством: разработка лечения и результаты открытого исследования. Депрессивная тревога 2010; 27:457.Тема 98754 Версия 8.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Pediatric bipolar disorder: Core elements and efficacy of adjunctive psychotherapy
Author:Danella Hafeman, MD, PhD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Although pharmacotherapy is the primary treatment for children and adolescents with bipolar disorder, adjunctive psychotherapy is nearly always essential [1]. This approach is consistent with treatment guidelines [2], including those from the National Institute for Health and Care Excellence [3], Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists [4], British Association for Psychopharmacology [5], and International Society for Bipolar Disorders Task Force [6].

Adjunctive psychotherapy can improve mood symptoms, provide support for patients and families, mitigate psychosocial stressors, and enhance quality of life. Additional clinical issues amenable to psychotherapy include disruption of developmental processes (eg, family, social, and academic functioning), comorbidities (eg, anxiety disorders and substance use disorders) and preexisting behavioral problems, as well as medication adherence and relapse prevention [7,8].

Multiple psychotherapies have been developed for pediatric bipolar disorder. One relatively simple and accessible therapy is psychoeducation, which has demonstrated efficacy as a stand-alone psychotherapy and is also a fundamental part of more elaborate and intensive psychotherapies, such as cognitive-behavioral therapy, dialectical behavior therapy, and family therapy [2].

This topic reviews the core elements and efficacy of different adjunctive psychotherapies for children and adolescents with bipolar disorder. Choosing a specific psychotherapy is discussed separately in the context of treating bipolar disorder. Other aspects of pediatric bipolar disorder are also discussed separately, including choosing treatment for bipolar major depression; the administration and side effects of second-generation antipsychotics for pediatric mania; assessment and diagnosis; and the clinical features and course of illness:

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Treatment".)

●(See  "Pediatric bipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Pediatric mania and second-generation antipsychotics: Administration and adverse effects".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis".)

●(See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness".)

BASELINE REQUISITES —

All pediatric patients receiving pharmacotherapy for bipolar disorder are potential candidates for adjunctive psychotherapy.

However, successful treatment requires motivation, interest, and cognitive capacity to participate in treatment and complete assigned tasks. This can be assessed by first describing the intended psychotherapy and then asking questions to determine how well patients understand the elements of therapy and whether they think therapy can be helpful. If motivation is suboptimal, motivational interviewing may be helpful. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Motivational interviewing'.)

In addition, it is often necessary to defer adjunctive psychotherapy until severe symptoms (eg, full-blown mania or psychotic features) are stabilized.

SPECIFIC THERAPIES —

For pediatric bipolar patients receiving pharmacotherapy, structured, empirically-supported, adjunctive psychotherapies include [9-11]:

●Psychoeducation

●Family therapy

●Motivational interviewing

●Cognitive-behavioral therapy (CBT)

●Dialectical behavior therapy (DBT)

●Interpersonal and social rhythm therapy

Among these therapies, psychoeducation may be the most widely available because it requires the least amount of formal training to learn, and a full course of treatment requires relatively few sessions. Conversely, DBT may be the least available because it requires the most training to learn and most sessions to administer.

Choosing a specific psychotherapy is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Treatment", section on 'Adjunctive psychotherapy'.)

Psychoeducation — Psychoeducation is a stand-alone, relatively simple and accessible therapy for pediatric bipolar disorder. The treatment informs patients and families about different aspects of bipolar disorder, enabling them to recognize and manage the symptoms, and to change behavior and lifestyle to better cope with the illness [12,13]. In addition, psychoeducation is an element of other psychotherapies, such as family therapy, CBT, and DBT [14].

Content — Psychoeducation about bipolar disorder for the patient and family presents the following information [5,9,11,12,14-19]:

●Overview of bipolar disorder – We provide an overview of bipolar disorder by describing it as a psychiatric illness that:

•Can occur in youth as well as adults

•Consists of manic episodes and depressive episodes that differ from normal ups and downs

•Interferes with functioning at home, in school, and with friends and peers

•Can occur in conjunction with other psychiatric disorders

•Can be treated, such that symptoms and functioning improve

●Although the exact causes of bipolar disorder are unclear, it appears that genetic and psychosocial factors are involved. (See  "Pediatric bipolar disorder: Epidemiology and pathogenesis", section on 'Pathogenesis'.)

●Clinical features and diagnosis – We discuss the signs and symptoms of different mood syndromes, including mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3).

In addition, discussions address functional impairment, the potential for suicidal ideation and behavior and psychotic features, psychiatric comorbidity (eg, anxiety disorders, attention-deficit hyperactivity disorder, and substance use disorders), and general medical comorbidity (including cardiovascular disease and neurologic disorders).

Patients and families may find it helpful to understand that the patient’s condition may involve normal developmental issues (eg, individuation), as well as psychiatric symptoms.

●The course of illness is described, including fluctuations in symptoms, and recovery from and recurrence of mood episodes. (See  "Pediatric bipolar disorder: Clinical manifestations and course of illness", section on 'Course of illness'.)

●Treatment – The following aspects of treatment are discussed:

•The goals of treatment, including recovery from mood episode symptoms, restored function, and maintaining recovery.

•Pharmacotherapy:

-Medication options such as second-generation antipsychotics and lithium; the purpose, intended effects, limitations, and efficacy of each prescribed drug; doses; administration; timeline for onset of response; adverse effects and how to manage them; signs of toxicity; drug-drug interactions; teratogenic effects; and relevant baseline and subsequent laboratory tests such as kidney function tests, thyroid stimulating hormone, and lithium serum concentrations.

-Our efforts to find a regimen that maximizes positive outcomes and minimizes adverse effects may require multiple treatment trials and a medication combination.

-The need to distinguish the symptoms of bipolar disorder and its comorbidities from adverse medication effects.

-The benefits of adherence, consequences of nonadherence, and the need to collaborate with clinicians regarding decisions to stop or switch medications.

-We also elicit patient and parental attitudes about and expectations for medications.

-The risk of no pharmacotherapy – The risks include progression of acute mood episodes, resulting in more severe symptoms such as psychotic features and suicidal behavior. For patients who recover from acute mood episodes, the absence of maintenance pharmacotherapy increases the risk of recurrence.

•We also describe how we monitor acute mood symptoms and response to treatment.

•We encourage patients to:

-Avoid misusing substances (eg, alcohol and cannabis)

-Practice good sleep hygiene (see  "Patient education: Good sleep hygiene (The Basics)")

•Maintenance pharmacotherapy – As part of providing maintenance medications, we discuss:

-Managing residual symptoms with activities such as pursuing pleasant and relaxing activities to counteract negative emotions

-Identifying stressors and prodromal symptoms of relapse (eg, change in sleep)

-Developing plans if a relapse occurs

In addition, psychoeducation includes guidance to help parents [17]:

●Cope with and accept the illness and the uncertainty that comes with it. Parents need to anticipate disruptions in personal and family functioning, such that the patient may require special education classes, siblings may be adversely affected, and a parent may need to curtail occupational activities to care for the patient.

●Address their different emotions, including anger, blame, despair, and guilt.

●Advocate for their child in the school system. (See  "Pediatric bipolar disorder: Treatment", section on 'Components of treatment'.)

●Develop realistic expectations for the future, with regard to the patient and family.

Additional information about psychoeducation is discussed in the context of adult bipolar disorder. (See  "Bipolar disorder in adults: Psychoeducation and other adjunctive maintenance psychotherapies".)

Sources of information — Pamphlets that patients and families can read between therapy sessions are frequently used to augment psychoeducation [20]. We suggest the following:

●The National Institute of Mental Health has educational material explaining the symptoms, course of illness, and treatment of pediatric bipolar disorder in a booklet entitled "Bipolar Disorder in Children and Teens," which is freely available for downloading and printing.

●The Depression and Bipolar Support Alliance (800-826-3632) is a national organization that educates members about bipolar disorder and how to cope with it. Other functions include increasing public awareness of the illness and advocating for more research and services. The organization is administered and maintained by patients and family members and has local chapters.

●The National Alliance on Mental Illness (800-950-6264) is a similarly structured organization devoted to education, support, and advocacy for patients with any mental illness. Bipolar disorder is one of their priorities.

Additional information for patients and families is described below. (See 'Information for patients' below.)

Administration — Psychoeducation can be administered in relatively few sessions (eg, six), which often last 30 to 50 minutes. One general outline for presenting the material is as follows [18,19]:

●The clinical features of bipolar disorder

●Causes of the disorder

●Symptoms of manic episodes and depressive episodes

●Other potential, concurrent problems and psychiatric disorders

●How bipolar disorder is diagnosed

●Treatment of bipolar disorder

●What to expect from treatment

●How bipolar disorder affects families

●How the family can help a child or adolescent with bipolar disorder

Psychoeducation may involve an individual patient, an individual patient plus the family, a group of patients, or a group of patients plus their families [9,21]. Thus, implementation is feasible in primary care and community settings, including those with limited resources [2]. Clinicians from different disciplines, such as psychiatry, psychology, or nursing, can administer therapy, but social workers typically serve as therapists.

Randomized trials suggest that administration in a group or family format is preferable [7]. A network meta-analysis of 39 randomized trials (n>3800 adults and youths) found that recurrence of mood episodes was less likely with psychoeducation delivered in a group or family format, compared with an individual patient format (odds ratio 0.12, 95% CI 0.02-0.94) [9]. The group format may decrease stigma and promote patient engagement through peer support and feeling understood and accepted [7,22].

Efficacy — The benefit of psychoeducation for pediatric bipolar disorder, based upon multiple randomized trials, is discussed elsewhere. (See  "Pediatric bipolar disorder: Treatment", section on 'First line'.)

Family therapy — Family therapy for pediatric bipolar disorder jointly treats patients and their caregivers for approximately 12 to 20 weekly sessions, depending upon the particular model of therapy [7,9,10,23-26]. Therapy can be administered within a single family or a multifamily group. Common elements of different family therapy models include:

●Psychoeducation – (See 'Psychoeducation' above.)

●Communication training – Therapists work with the family on active listening, which includes looking at the speaker, concentrating on what is said, and clarifying any uncertainties [15,24,27]. In addition, the family is encouraged to offer each other positive feedback and to criticize specific behaviors or request changes in behavior in a constructive and positive manner (eg, “Would you please play the music more softly?”). The family is also encouraged to reduce “expressed emotion,” which is defined as hostile and excessively critical comments about the patient, as well as emotional over-involvement with the patient [28,29]. Some of the work aimed at improving communication involves role playing.

●Problem-solving skills – Therapists help the family identify and define their problems, and for each problem, consider the barriers to its resolution, set an achievable goal, list and evaluate the advantages and disadvantages for all available solutions (brainstorming), choose one option, develop an action plan and implement it, and evaluate the outcome.

Family therapy can also help the family [27]:

●Support the use of pharmacotherapy

●Minimize conflict and volatility in the home

●Maintain reasonable expectations for each other

●Maintain routines (eg, eat meals together)

●Acquire social services

Multiple randomized trials suggest that pharmacotherapy plus adjunctive family therapy can be efficacious for pediatric bipolar disorder [16,23,30]:

●One trial compared family therapy (21 sessions) with psychoeducation (three sessions) in 58 adolescents with bipolar disorder who were followed for up to two years after study entry [24]. The mean time to recovery from depressive symptoms was less with family therapy than psychoeducation (10 versus 14 weeks; hazard ratio 0.54, 95% CI 0.30-0.96).

●Two trials from the same investigators compared family therapy (12 sessions) with control conditions in youth with acute symptoms of other specified bipolar and related disorder, cyclothymic disorder, or unipolar depression [25,26].

•The smaller (n = 40), one-year trial found that recovery from symptoms occurred sooner in the family therapy group than the control group (13 versus 21 weeks), and the total time in recovery was greater with family therapy (27 versus 20 weeks) [25].

•In the larger (n = 127), four-year trial, following recovery from mood symptoms, the time to recurrence of a mood episode was longer with family therapy (hazard ratio 1.7, 95% CI 1.1-2.0) [26].

●A network meta-analysis of 39 randomized trials (n>3800 adults and youths) found that prevention of recurrent mood episodes was more likely with family therapy than usual care (odds ratio 3, 95% CI 2-6) [9].

Additional information about family therapy is discussed elsewhere. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Family therapy' and  "Unipolar depression in adults: Family and couples therapy".)

Motivational interviewing — Motivational interviewing may perhaps improve medication adherence in pediatric bipolar disorder. Therapy includes educating patients about bipolar disorder and medications, eliciting thoughts and feelings about pharmacotherapy, and assessing to what extent patients are ready to change their behavior regarding adherence. (See  "Pediatric bipolar disorder: Treatment", section on 'Adherence'.)

Cognitive-behavioral therapy — CBT combines cognitive therapy and behavioral therapy, and resembles other forms of СBΤ adapted for various disorders [7,31,32]. Cognitive therapy attempts to modify dysfunctional thoughts, beliefs, and attitudes about oneself (eg, “I’m no good”), the environment (“School is too hard”), and the future (“It’s hopeless”). Behavioral therapy focuses upon modifying the patient’s problematic behavioral responses to environmental stimuli or dysfunctional thoughts through techniques such as stimulus control and exposure with response prevention. Administration is typically with an individual patient, although a group format is also feasible.

Core elements of CBT include psychoeducation about the disorder and the benefit of medication adherence, cognitive restructuring, mood monitoring, family communication, stress management, problem-solving skills, activity scheduling and behavioral activation, and sleep hygiene [9]. Homework assignments in between sessions reinforce the skills that are taught during therapy sessions. Therapy occurs over a limited time frame, such as 12 weekly sessions. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Cognitive and behavioral therapies'.)

Changing the dysfunctional cognitions and maladaptive behaviors may decrease mood symptoms and the onset of new mood episodes:

●A network meta-analysis of 39 randomized trials (n>3800 adults and youths) found that reduction of depressive symptoms was greater with CBT than usual care, and the effect size was small to moderate (-0.32, 95% CI -0.64 to -0.01) [9]. In addition, prevention of recurrent mood episodes was more likely with CBT (odds ratio 1.9, 95% CI 1.3-2.9).

●A randomized trial (n = 69 youth; not included in the meta-analysis) found that reduction of manic and depressive symptoms, as well as improvement of psychosocial functioning, was greater with adjunctive CBT integrated with family therapy than psychotherapy as usual [23]. Additional information about the core elements of family therapy is discussed separately in this topic. (See 'Family therapy' above.)

Additional information about CBT is discussed separately. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Cognitive and behavioral therapies'.)

Dialectical behavior therapy — DBT was initially developed as a treatment for adults at risk of suicide, including those with borderline personality disorder [33]. Subsequently, DBT was adapted for other psychiatric disorders such as bipolar disorder, and for special populations, including children and adolescents.

In one program for pediatric bipolar disorder, adjunctive DBT includes 36 sessions devoted to individual skills training that address emotional dysregulation, tolerating distress, interpersonal effectiveness, and nonadherence to medications, as well as family skills training and psychoeducation [34,35]. On a daily basis, patients monitor mood, sleep, suicidal ideation and behavior, and medication adherence. In between sessions, patients can call therapists [35].

Patients treated with DBT learn to manage emotional dysregulation by:

●Observing and describing emotions

●Understanding the function of emotions

●Learning to balance emotion with cognition and self-awareness

●Decreasing emotional suffering by increasing positive events

●Acting opposite to the current, painful emotion

DBT can help reduce suicidal behavior in pediatric bipolar disorder. As an example, a one-year randomized trial (n = 100) compared adjunctive DBT with usual psychotherapy (a combination of psychoeducation, supportive therapy, CBT, and/or family therapy) [36]. After controlling for the number of prior suicide attempts at baseline, the analyses found that the mean number of suicide attempts was less with DBT than usual psychotherapy (0.2 versus 1.1; incidence rate ratio 0.32, 95% CI0.11-0.96) [36]. This effect was mediated by improvements in emotional regulation.

In a small, previous trial (n = 20), conducted by the same investigators using similar methods, improvement of suicidal ideation was three times more likely with DBT than usual psychotherapy [34].

Additional information about DBT is discussed in the context of borderline personality disorder. (See  "Borderline personality disorder: Psychotherapy", section on 'Dialectical behavior therapy'.)

Interpersonal and social rhythm therapy — Interpersonal and social rhythm therapy is derived from interpersonal psychotherapy and is based upon the hypothesis that mood symptoms can be improved by resolving difficulties in relationships and regularizing one’s social rhythm (daily activities) and sleep [14,37]. Therapy addresses interpersonal issues involving role transitions, interpersonal conflicts, unresolved grief, and skill deficits, as well as maintaining daily routines for essential activities such as attending school, completing homework, working, recreation, and sleep [7,9,37]. Treatment consists of 16 to 18 sessions over 20 weeks [38]. As part of treatment, patients track when their daily activities occur, and the clinician and patient attempt to identify life events that disrupt social and circadian rhythms [10]. Treatment primarily involves the patient, but family participation is encouraged [14].

A randomized trial in adults with bipolar depression found that adjunctive interpersonal and social rhythm therapy was efficacious. (See  "Bipolar major depression in adults: General principles of treatment", section on 'Adjunctive psychotherapy'.)

In addition, a prospective observational study of adolescents with bipolar disorder (n = 12), who were treated with medications and interpersonal and social rhythm therapy, found that on average mood symptoms and functioning improved, and effect sizes were medium to large [38].

Additional information about interpersonal psychotherapy is discussed separately, in the context of adult unipolar depression. (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Specific interventions and techniques".)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Bipolar disorder".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (The Basics)" and  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Bipolar disorder (Beyond the Basics)" and  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Psychotherapy’s role in treatment** – Although pharmacotherapy is the cornerstone of treatment for pediatric bipolar disorder, clinicians nearly always include adjunctive psychotherapy as part of the treatment regimen. (See 'Introduction' above and  "Pediatric bipolar disorder: Treatment", section on 'Adjunctive psychotherapy'.)

●**Baseline prerequisites** – Patients must have the necessary motivation, interest, and cognitive capacity to participate in psychotherapy and complete assigned tasks. However, it is often necessary to defer adjunctive psychotherapy until severe symptoms are stabilized. (See 'Baseline requisites' above.)

●**Psychoeducation** – The treatment addresses symptoms of mania  (table 1), hypomania  (table 2), and major depression  (table 3); course of illness; medication names, doses, efficacy, side effects, administration, and monitoring; adherence with pharmacotherapy; avoiding misuse of substances; and recognizing prodromal symptoms and preventing relapse. Psychoeducation can be administered to an individual patient and family, or to a group of patients and families. (See 'Psychoeducation' above.)

●**Family therapy** – Family therapy for pediatric bipolar disorder jointly treats patients and their caregivers for approximately 12 to 20 weekly sessions. Common elements of different family therapy models include psychoeducation, enhancing communication among family members, and problem-solving skills. Family therapy can also help the family support the use of pharmacotherapy, minimize conflict and volatility in the home, maintain reasonable expectations for each other, and maintain routines (eg, meals together). (See 'Family therapy' above.)

●**Motivational interviewing** – Motivational interviewing may possibly improve medication adherence in pediatric bipolar disorder. Therapy includes educating patients about bipolar disorder and medications, eliciting thoughts and feelings about pharmacotherapy, and assessing to what extent patients are ready to change their behavior regarding adherence. (See  "Pediatric bipolar disorder: Treatment", section on 'Adherence'.)

●**Cognitive-behavioral therapy (CBT)** – CBT combines cognitive therapy and behavioral therapy. Cognitive therapy attempts to modify dysfunctional thoughts, beliefs, and attitudes about oneself, the environment, and the future. Behavioral therapy focuses upon modifying the patient’s problematic behavioral responses to environmental stimuli or dysfunctional thoughts through techniques such as stimulus control and exposure with response prevention. Core elements of CBT include psychoeducation, cognitive restructuring, problem-solving skills, and activity scheduling and behavioral activation. (See 'Cognitive-behavioral therapy' above.)

●**Dialectical behavior therapy (DBT)** – In one program for pediatric bipolar disorder, adjunctive DBT includes 36 sessions devoted to individual skills training that address emotional dysregulation, tolerating distress, interpersonal effectiveness, and nonadherence to medications, as well as family skills training and psychoeducation. On a daily basis, patients monitor mood, sleep, suicidal ideation and behavior, and medication adherence. In between sessions, patients can call therapists. (See 'Dialectical behavior therapy' above.)

●**Interpersonal and social rhythm therapy** – Interpersonal and social rhythm therapy posits that mood symptoms can be improved by resolving difficulties in relationships and regularizing one’s social rhythm (daily activities) and sleep. Therapy addresses interpersonal issues involving role transitions, interpersonal conflicts, unresolved grief, and skill deficits, as well as maintaining daily routines for essential activities such as attending school, completing homework, working, recreation, and sleep. Treatment consists of 16 to 18 sessions over 20 weeks that primarily involve the patient, but family participation is encouraged. (See 'Interpersonal and social rhythm therapy' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges David Axelson, MD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Fristad MA, MacPherson HA. Evidence-based psychosocial treatments for child and adolescent bipolar spectrum disorders. J Clin Child Adolesc Psychol 2014; 43:339.
* Goldstein TR, Hafeman DM. Beyond Efficacy and Toward Dissemination and Personalization of Psychotherapy for Bipolar Disorder. JAMA Psychiatry 2021; 78:131.
* National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: The assessment and management of bipolar disorder in adults, children and young people in primary and secondary care. National Clinical Guideline Number 185. Published September 2014, last updated February 2020. https://www.nice.org.uk/guidance/cg185 (Accessed on February 03, 2021).
* Malhi GS, Bassett D, Boyce P, et al. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders. Aust N Z J Psychiatry 2015; 49:1087.
* Goodwin GM, Haddad PM, Ferrier IN, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: Revised third edition recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2016; 30:495.
* Goldstein BI, Birmaher B, Carlson GA, et al. The International Society for Bipolar Disorders Task Force report on pediatric bipolar disorder: Knowledge to date and directions for future research. Bipolar Disord 2017; 19:524.
* Miklowitz DJ, O'Donnell LA. Psychotherpeutic approaches to bipolar disorder. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Mood Disorders, Second Edition, Nemeroff CB, Rasgon N, Schatzberg AF, Strakowski SM (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2022. p.455.
* Minz D. Combining medications and psychotherapy. In: Gabbard's Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Second Edition, Crisp H, Gabbard GO (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2023. p.743.
* Miklowitz DJ, Efthimiou O, Furukawa TA, et al. Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: A Systematic Review and Component Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2021; 78:141.
* Miklowitz DJ. Evidence-based psychotherapies for pediatric bipolar disorders. In: Clinical Handbook for the Diagnosis and Treatment of Pediatric Mood Disorders, Singh MK (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2019. p.223.
* Carlson GA, Pataki C, Duffy A. Bipolar disorders. In: Dulcan's Textbook of Child and Adolescent Psychiatry, Third Edition, Dulcan MK (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2022. p.279.
* Colom F, Berk L. Psychoeducation as a core element of psychological approaches for bipolar disorders. In: Bipolar Disorder: Clinical and Neurobiolgical Foundations, Yatham LN, Maj M (Eds), Wiley-Blackwell, Chichester, United Kingdom 2010. p.412.
* Novick DM, Swartz HA. Psychosocial interventions in bipolar II disorder. In: Bipolar II Disorder: Recognition, Understanding, and Treatment, Swartz HA, Suppes T (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2019. p.203.
* Birmaher B, Goldstein T, Axelson DA, Pavuluri M. Bipolar spectrum disorders. In: Lewis's Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, Fifth Edition, Martin A, Bloch MH, Volkmar FR (Eds), Wolters Kluwer, Philadelphia 2018. p.483.
* Miklowitz DJ, Schneck CD, George EL, et al. Pharmacotherapy and family-focused treatment for adolescents with bipolar I and II disorders: a 2-year randomized trial. Am J Psychiatry 2014; 171:658.
* Brickman HM, Fristad MA. Psychosocial Treatments for Bipolar Disorder in Children and Adolescents. Annu Rev Clin Psychol 2022; 18:291.
* Miklowitz DJ, Peris TS, Lord C. Helping Families to Understand and Cope With Psychiatric Disorders in Childhood-Beyond Basic Facts. JAMA Psychiatry 2020; 77:433.
* National Institutes of Health. Bipolar Disorder in Children and Teens. NIH Publication No. 23-MH-8081, Department of Health and Human Services, 2023.
* Bipolar Disorder in Children and Teens. https://www.nimh.nih.gov/sites/default/files/documents/health/publications/bipolar-disorder-in-children-and-teens/bipolar-disorder-in-children-and-teens.pdf (Accessed on March 22, 2025).
* Wright JH, Reis J, Casey DA. Techniques of cognitive-behavioral therapy. In: Gabbard's Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Second Edition, Crisp H, Gabbard GO (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2023. p.169.
* Wright JH, Sudak DM, Turkington D, Thase ME. Enhancing the impact of brief sessions. In: High-Yield Cognitive-Behavioral Therapy: An Illustrated Guide, American Psychiatric Association, Inc., Washington, D.C. 2010. p.35.
* Bhatt-Mackin S, Leszcz M. Theories and techniques of group therapy. In: Gabbard's Textbook of Psychotherapeutic Approaches, Second Edition, Crisp H, Gabbard GO (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2023. p.439.
* West AE, Weinstein SM, Peters AT, et al. Child- and family-focused cognitive-behavioral therapy for pediatric bipolar disorder: a randomized clinical trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:1168.
* Miklowitz DJ, Axelson DA, Birmaher B, et al. Family-focused treatment for adolescents with bipolar disorder: results of a 2-year randomized trial. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:1053.
* Miklowitz DJ, Schneck CD, Singh MK, et al. Early intervention for symptomatic youth at risk for bipolar disorder: a randomized trial of family-focused therapy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:121.
* Miklowitz DJ, Schneck CD, Walshaw PD, et al. Effects of Family-Focused Therapy vs Enhanced Usual Care for Symptomatic Youths at High Risk for Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2020; 77:455.
* Semel Institute for Neuroscience and Human Behavior. Max Gray Child and Adolescent Mood Disorders Program. https://www.semel.ucla.edu/champ (Accessed on March 01, 2025).
* Butzlaff RL, Hooley JM. Expressed emotion and psychiatric relapse: a meta-analysis. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:547.
* Hooley JM. Expressed emotion and relapse of psychopathology. Annu Rev Clin Psychol 2007; 3:329.
* Fristad MA, Verducci JS, Walters K, Young ME. Impact of multifamily psychoeducational psychotherapy in treating children aged 8 to 12 years with mood disorders. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:1013.
* Feeny NC, Danielson CK, Schwartz L, et al. Cognitive-behavioral therapy for bipolar disorders in adolescents: a pilot study. Bipolar Disord 2006; 8:508.
* Anderson IM, Haddad PM, Scott J. Bipolar disorder. BMJ 2012; 345:e8508.
* Sonley A, Boritz T, McMain S. Dialectical behavior therapy. In: Gabbard's Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Second Edition, Crisp H, Gabbard GO (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2023. p.257.
* Goldstein TR, Fersch-Podrat RK, Rivera M, et al. Dialectical behavior therapy for adolescents with bipolar disorder: results from a pilot randomized trial. J Child Adolesc Psychopharmacol 2015; 25:140.
* Goldstein TR, Axelson DA, Birmaher B, Brent DA. Dialectical behavior therapy for adolescents with bipolar disorder: a 1-year open trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:820.
* Goldstein TR, Merranko J, Rode N, et al. Dialectical Behavior Therapy for Adolescents With Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2024; 81:15.
* Markowitz JC. Efficacy, indications, and applications of individual interpersonal psychotherapy. In: Gabbard's Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Second Edition, Crisp H, Gabbard GO (Eds), American Psychiatric Association Publishing, Washington, D.C. 2023. p.307.
* Hlastala SA, Kotler JS, McClellan JM, McCauley EA. Interpersonal and social rhythm therapy for adolescents with bipolar disorder: treatment development and results from an open trial. Depress Anxiety 2010; 27:457.Topic 98754 Version 8.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Гериатрическое биполярное расстройство — общие принципы лечения]]

  - [[Детская мания и антипсихотики второго поколения — применение и побочные эффекты]]